INCONTINENZA URINARIA MASCHILE E FEMMINILE UROGINECOLOGIA

È molto probabile che alcuni semplici cambiamenti nello stile di vita possano migliorare l'incontinenza urinaria, tra cui:

• Tenere un diario minzionale
• Avere una dieta regolare e varia con verdure, fibre e frutta (se non si hanno movimenti intestinali regolari, la pressione all'interno del colon si accumula e preme sulla vescica, peggiorando l'incontinenza urinaria.)
• Bere molti liquidi ed evitare determinati alimenti o bevande che possono provocare irritazione delle vescicale e conseguente peggioramento dell’incontinenza (I più comuni sono i cibi piccanti e quelli dal gusto deciso, come gli agrumi e i formaggi forti).
• Mantenere uno stile di vita sana (sovrappeso causa una maggiore pressione sulla vescica e sull'uretra e può indebolire i muscoli del pavimento pelvico e ridurre il controllo della vescica).

Il medico può consigliare un training vescicale per migliorare l'incontinenza urinaria. In primo luogo, vi verrà chiesto di tenere un diario della vescica. Vi verrà chiesto di annotare quali e quanti liquidi bevete, la frequenza con cui andate in bagno a urinare ed eventualmente anche di misurare la quantità di urina prodotta quando andate in bagno.

I muscoli del pavimento pelvico sostengono la vescica e l’intestino ed un loro indebolimento può causare perdite involontarie di urina. I muscoli del pavimento pelvico possono indebolirsi con l'età, le malattie o a causa di cambiamenti ormonali. Cause di questa situazione sono la gravidanza e il parto nelle donne oppure l'intervento chirurgico alla prostata, in particolare la prostatectomia radicale (un'operazione per il trattamento del cancro alla prostata) negli uomini. Gli esercizi per la muscolatura del pavimento pelvico possono aiutare a rinforzarlo e, se eseguiti correttamente e con regolarità, hanno dimostrato di migliorare e persino curare l'incontinenza urinaria. Se il medico decide che questa linea d'azione è adatta, il paziente può essere indirizzato a un fisioterapista per ricevere consigli specialistici, come gli esercizi per il pavimento pelvico personalizzati in base alle esigenze individuali.

Il farmaco prescritto dipende dai sintomi dell'incontinenza urinaria.

Antagonisti dei recettori muscarinici
Questo farmaco tratta il bisogno urgente di urinare bloccando i segnali nervosi che causano la compressione e lo svuotamento della vescica. Ciò significa che l'attività improvvisa e incontrollabile della vescica si verifica meno spesso e che la vescica può contenere più liquido perché è rilassata. Questi farmaci riducono anche il numero di volte in cui è necessario andare in bagno ogni giorno per urinare. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono generalmente lievi, come secchezza delle fauci e degli occhi, costipazione, difficoltà a urinare, visione offuscata e vertigini. Nelle persone anziane, questi farmaci possono causare una riduzione della memoria e anche confusione. Se si soffre di alcuni tipi di glaucoma (ad angolo chiuso) o di una significativa ritenzione urinaria, i farmaci antagonisti dei recettori muscarinici non possono essere proposti.

Mirabegron
Si tratta di un tipo di farmaco chiamato agonista dei recettori Beta-3. Questi farmaci rilassano la muscolatura della vescica, contribuendo ad aumentare la quantità di liquidi che la vescica può contenere e a ridurre il bisogno urgente di urinare. Gli effetti collaterali immediati di Mirabegron sono generalmente lievi, come nausea (sensazione di malessere), costipazione, diarrea, mal di testa e vertigini. Possono migliorare una volta che l'organismo si è abituato al farmaco. Gli effetti a lungo termine del farmaco non sono ancora chiari, ma si sa che non si può assumere Mirabegron se si soffre di pressione alta non controllata da farmaci.

Estrogeni
Quando le donne invecchiano, producono naturalmente meno estrogeni. Ciò può influire sulla vescica e sull'uretra, contribuendo a creare problemi di controllo della vescica. Gli estrogeni sono noti per migliorare il flusso sanguigno e aumentare la funzione nervosa. Contribuisce inoltre a mantenere la forza e la flessibilità dei tessuti dell'uretra e della vagina. Il trattamento si presenta sotto forma di una crema vaginale, di un dispositivo a rilascio di estrogeni (chiamato anello vaginale) inserito in vagina o di una compressa a rilascio di estrogeni inserita in vagina.

Duloxetina
Viene utilizzata per migliorare, piuttosto che curare, l'incontinenza da sforzo da moderata a grave, tuttavia non è un trattamento standard per l'incontinenza da sforzo nella maggior parte dei Paesi europei. Funziona solo su base temporanea, rafforzando il muscolo della valvola dell’uretra (evitando la perdita di urina) e riducendo i segnali nervosi errati inviati dalla vescica alla valvola dell’uretra. Gli effetti collaterali più comuni includono nausea e vomito, secchezza delle fauci, costipazione, stanchezza e difficoltà a dormire.

Si tratta di una fascia di rete, chiamata sling, sotto l'uretra per sostenerla. E’ realizzata in materiale sintetico e aiuta l'uretra a resistere alla pressione quando si compie un movimento o un'azione improvvisa, come un colpo di tosse o uno starnuto. Il materiale dello sling mbragatura rimane permanentemente all'interno del corpo e non viene assorbito nel tempo. Se posizionata correttamente, lo sling sostiene l'uretra come un'amaca, aiutando a prevenire il collasso dell'uretra e la fuoriuscita inaspettata di urina, come può accadere in caso di incontinenza da sforzo.

L'intervento può essere eseguito in due modi diversi: un approccio retropubico, talvolta chiamato TVT, o un approccio transobturatorio, talvolta chiamato TVT-O. L'approccio retropubico prevede che lo sling venga inserita attraverso la vagina dietro l'osso pubico, mentre l'approccio transobturatorio prevede che venga fatta passare attraverso la finestra delle ossa pelviche.

Gli interventi prevedono che il chirurgo inserisca la sling attraverso la vagina utilizzando strumenti chirurgici speciali e una guida per assicurarsi che la sling sia posizionata correttamente. Entrambi i tipi di intervento sono molto efficaci.

Lo stesso tipo d’intervento viene eseguito anche in caso di incontinenza urinaria lieve-moderata nell’uomo.

La colposospensione di Burch è un intervento che prevede il riposizionamento dei muscoli che collegano la vescica all'uretra. Questi muscoli sono chiamati collo vescicale. L'intervento mira a migliorare la forza del collo vescicale, in modo che non perda urina inaspettatamente quando si compiono movimenti improvvisi, come ridere o saltare.
Gli interventi di colposospensione di Burch erano comunemente utilizzati per trattare l'incontinenza da sforzo prima dell'invenzione delle imbragature miduretrali. Al giorno d'oggi, le sling hanno sostituito in larga misura la colposospensione di Burch perché l'inserimento di una sling è più semplice e l'intervento è più piccolo. Se l'imbragatura miduretrale non è un'opzione per voi, il vostro medico può suggerirvi una colposospensione di Burch, come alternativa. Tale intervento può essere proposto anche nel caso in cui l'incontinenza da sforzo sia stata precedentemente trattata con un altro tipo di intervento che non ha avuto successo.
Durante l'intervento di colposospensione di Burch, il chirurgo fissa con dei punti di sutura il lato della vagina al legamento dietro l'osso pubico, in modo che il collo della vescica si trovi in un'amaca. Questo solleva e sostiene il collo della vescica, rafforzandolo contro il collasso e riducendo le perdite urinarie.
L'intervento può essere eseguito in due modi:

chirurgia aperta, in cui il chirurgo esegue un'incisione più ampia (taglio) nel basso addome per accedere alla vescica; oppure

chirurgia laparoscopica, in cui il chirurgo esegue una serie di piccoli tagli per raggiungere l'addome. Entrambi i metodi chirurgici sono ugualmente efficaci, ma la chirurgia laparoscopica comporta di solito una degenza ospedaliera più breve perché le piccole ferite guariscono più rapidamente.

L'agente bulking è una sostanza medica che può essere iniettata nei bordi esterni dell'uretra per aiutarla a rafforzarsi. Gli agenti di rinforzo sono generalmente sintetici (composti da una sostanza medica fabbricata), ma a volte viene utilizzato il collagene di origine bovina. Gli agenti di rinforzo aiutano l'uretra a resistere alla pressione e ad evitare che l'urina fuoriesca inaspettatamente quando viene messa sotto pressione da un'azione come uno starnuto.
Durante l'intervento, il chirurgo utilizza un telescopio chirurgico stretto e flessibile (chiamato endoscopio) per inserire un ago nella parete dell'uretra o accanto ad essa. Una volta all'interno, viene iniettato dell'agente di riempimento nei bordi esterni dell'uretra. Questa procedura non comporta incisioni o punti di sutura.

L'impianto di sfintere urinario artificiale, o AUS, è il trattamento standard per l'incontinenza urinaria da sforzo da moderata a grave negli uomini. Può essere proposto se in precedenza è stato effettuato un impianto di sling per l'incontinenza da sforzo, ma non ha funzionato. In alternativa, il medico può consigliare questo intervento se le altre opzioni terapeutiche hanno scarse probabilità di successo.
L'intervento prevede l'applicazione di una cuffia intorno all'uretra. Viene praticata un'incisione tra lo scroto e l'ano e un'altra nel basso addome. Un palloncino pieno d'acqua, chiamato serbatoio, viene inserito sotto i muscoli del basso addome sopra la vescica. Questo gonfia il bracciale tramite una pompa controllata a mano. La pompa viene posizionata sotto la pelle, all'interno dello scroto, in modo da essere accessibile. La pompa è azionata a mano, in modo da poterla controllare da soli nella vita di tutti i giorni.

Nella metà inferiore del corpo, vicino alla base della colonna vertebrale, è presente una rete di nervi (chiamata plesso). Questa particolare rete è chiamata plesso sacrale. I nervi sacrali si trovano nella coscia, nella maggior parte della gamba e del piede e in parte del bacino. Viene inserito sotto la pelle un filo sottile (chiamato elettrodo) e un'unità di controllo. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale.
L'unità di controllo ha le dimensioni di un telefono cellulare e serve a modificare e controllare la frequenza dei segnali elettrici inviati all'elettrodo, che stimola i nervi sacrali.

Il nervo sciatico è il più grande nervo del corpo. Si estende dall'estremità inferiore della colonna vertebrale, lungo la parte posteriore della coscia, e si divide in due rami sopra il ginocchio. I nervi tibiali sono uno di questi due rami. I nervi tibiali si estendono attraverso i muscoli delle gambe e dei piedi.
La stimolazione del nervo tibiale consiste nell'inserimento di un piccolo ago nel piede che viene utilizzato per inviare impulsi elettrici ai nervi intorno al bacino, il che può essere utile se il cervello fatica ad attivare i muscoli necessari per trattenere l'urina nella vescica. I muscoli del pavimento pelvico sono una fascia muscolare situata nella parte inferiore (pavimento) del bacino. Questi muscoli aiutano a controllare il momento in cui l'urina esce dalla vescica. La stimolazione del pavimento pelvico può aiutare donne e uomini a contrarre e rafforzare i muscoli del pavimento pelvico per risolvere la causa dei sintomi dell'incontinenza urinaria. La stimolazione del pavimento pelvico consiste nel far passare una piccola corrente elettrica attraverso i muscoli del pavimento pelvico. La sonda viene inserita nella vagina per le donne o nell'ano per gli uomini.

La tossina botulinica agisce paralizzando le terminazioni nervose. Il medico può suggerire di trattare l'incontinenza urinaria con la tossina botulinica iniettata nella parete (rivestimento) della vescica. Questo trattamento è spesso utilizzato nelle persone a cui è stata diagnosticata una vescica iperattiva, ma è anche usato per trattare l'incontinenza da urgenza.
La tossina botulinica aiuta i muscoli a rilassarsi, consentendo di raggiungere più facilmente il bagno quando si sente il bisogno di urinare. La procedura viene eseguita con un tubo sottile con una piccola telecamera all'estremità, chiamato cistoscopio, viene quindi inserito nell'uretra e nella vescica. Il medico passerà quindi un ago speciale attraverso il tubo e inizierà a iniettare la tossina botulinica nella parete della vescica. Le iniezioni vengono effettuate in anestesia locale.

Nei casi in cui tutte le altre opzioni terapeutiche non hanno avuto successo nell'aiutare una persona a gestire l'incontinenza urinaria, si può prendere in considerazione una cistoplastica (ingrandimento della vescica). Consiste nel rimuovere strisce di tessuto dall'intestino e aggiungerle al tessuto della vescica per ingrandirla. Il risultato è duplice: aumentare il volume della vescica per contenere più urina e ridurre la quantità di tessuto vescicale che può contrarsi, abbassando così la pressione nella vescica durante la minzione.
I rischi di questo intervento sono che la vescica non si svuoti completamente e che sia necessario inserire un catetere per drenare l'urina residua. Inoltre, l'ostruzione della vescica dovuta al tessuto cicatriziale in cui è stato attaccato il tessuto intestinale.

Questa soluzione deve essere presa in considerazione solo quando tutti gli altri trattamenti non rappresentano un'opzione. L'intervento viene eseguito in anestesia generale come chirurgia a cielo aperto con un'incisione, oppure in laparoscopia o chirurgia robotica assistita presso i centri specializzati che offrono questa possibilità.
Parte dell'intestino viene quindi utilizzata per creare una nuova uretra o per creare una nuova vescica. Se viene creato un nuovo tubo dell'uretra, questo esce dal corpo attraverso una nuova apertura nell'addome, chiamata stoma. Sopra lo stoma viene posizionato un piccolo sacchetto per lo smaltimento dell'urina. Il medico vi insegnerà a prendervene cura e a svuotarlo, poiché in seguito dovrete utilizzare in modo permanente i sacchetti per lo smaltimento dell'urina. Se viene creata una nuova vescica, l'urina uscirà dal corpo come prima, ma la sensazione sarà diversa e sarà necessario un catetere e indossare assorbenti nella biancheria intima mentre si impara nuovamente a trattenere l'urina e ad andare in bagno.
Questi tipi di intervento sono molto più invasivi e vengono eseguiti da medici con una grande esperienza in questo tipo di chirurgia. Nel caso in cui questo tipo di intervento sia consigliato, esistono potenziali complicazioni a lungo termine associate a questo tipo di intervento, che il medico discuterà con voi in dettaglio, nel caso in cui questo tipo di intervento sia consigliato. Un intervento di questo tipo può anche comportare l'uso di un catetere o di sacche per lo smaltimento dell'urina per tutta la vita.