IPERPLASIA PROSTATICA

• L'esame obiettivo dell'addome include il controllo di una vescica palpabile. Ciò può indicare un'ostruzione cronica del deflusso o la presenza di una vescica neurologica. Per escludere quest'ultimo caso, dovrebbe essere sufficiente un'indagine sulla perdita motoria o sensoriale insieme al controllo degli spasmi del ginocchio e della caviglia e delle risposte plantari. Eventuali ulteriori anomalie richiedono una storia neurologica completa ed esami specialistici mirati.
• L'esame rettale digitale (DRE, Digital Rectal Examination). Durante questo esame viene introdotto un dito ricoperto di gel lubrificante all’interno del retto. Tale esame comprende l'osservazione del tono dello sfintere anale e del pavimento pelvico. Potrebbe essere povero in caso di vescica neurologica. Viene inoltre valutata la dimensione della prostata. Gli urologi riportano il loro referto in termini di dimensioni della prostata: una ghiandola normale in un giovane adulto pesa circa 20 g. Una guida utile per coloro che hanno meno familiarità con la prostata è che la larghezza di un dito rappresenta da 15 a 20 g circa e quindi una ghiandola larga tre dita è da 45 a 60 g. I sintomi delle basse vie urinarie sono insoliti al di sotto di due dita (40 gr) di larghezza. 

È anche importante notare la consistenza e il contorno della ghiandola: la prostata dovrebbe essere di consistenza teso-elastica ma non duro e liscia, ovvero senza noduli palpabili. Il solco mediano deve essere chiaramente definito. Una ghiandola dura piuttosto che solida, nodulare e priva di un chiaro solco mediano suggerisce un rischio di carcinoma della prostata.

• Se è probabile che una persona anziana necessiti di un intervento chirurgico, è necessario anche un breve controllo del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Le seguenti patologie possono generare sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) che sono simili a quelli generati dall’ingrossamento della prostata e pertanto richiedono un accurato studio per escluderne la presenza: 

Calcoli vescicali, dolore pelvico cronico, prostatite cronica, instabilità del detrusore, cistite interstiziale, vescica neurologica, cancro alla prostata, cancro alla vescica, cistite post attinica, stenosi uretrali, infezione del tratto urinario.

I pazienti che assumono tamsulosina devono essere informati del rischio di sviluppare la intra-operative floppy iris syndrome (IFIS), una condizione che provoca la vibrazione dell'iride durante l'intervento di cataratta. Questo di solito non influisce sul risultato a lungo termine, ma può causare dolore e prolungare il periodo di recupero. 

Gli alfa-bloccanti meno selettivi includono doxazosina, terazosina, prazosina, alfuzosina e indoramina. Gli effetti meno specifici a volte possono essere utili. Ad esempio, se il paziente ha BPH e ipertensione, un farmaco può essere utile per trattare entrambe le condizioni. 

Gli inibitori della 5-alfa reduttasi (5-ARI) bloccano la sintesi del diidrotestosterone dal testosterone e possono ridurre i sintomi. Appartengono a questa classe di farmaci la finasteride e la dutasteride. Questi farmaci sono efficaci, ma possono richiedere diversi mesi prima che il paziente possa apprezzare il beneficio clinico. A differenza degli alfa-bloccanti, hanno dimostrato di ridurre il rischio a lungo termine (> 1 anno) di ritenzione acuta o la necessità di intervento chirurgico. Dovrebbero essere offerti agli uomini con LUTS e una ghiandola prostatica stimata maggiore di 30 gr e PSA maggiore di 1,4 ng/mL e un alto rischio di progressione. Per i pazienti con LUTS fastidiosi da moderati a severi che non rispondono alla mono-terapia è indicato prendere in considerazione una terapia di combinazione di alfa-bloccante più un 5-ARI. Il trattamento deve essere continuato per almeno un anno. 

I beta-3 agonisti sono una classe di farmaci che può aiutare a rilassare la vescica. Questi farmaci sono generalmente prescritti per il trattamento dei sintomi irritativi o da riempimento, oltre che i pazienti affetti da vescica iperattiva (OAB). 

Gli anti-muscarinici (antagonisti del recettore muscarinico, sono un gruppo di farmaci che riducono le contrazioni anormali, del muscolo detrusore (il muscolo della parete della vescica). Questi farmaci, generalmente prescritti per il trattamento dei sintomi della vescica iperattiva (OAB), possono essere utili anche nel trattamento dei sintomi da riempimento dei pazienti affetti da ingrossamento prostatico. 

Gli inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5-Is) sono un gruppo di farmaci utilizzati per il trattamento della disfunzione erettile. Questi i farmaci possono anche migliorare alcuni sintomi causati dall’iperplasia prostatica benigna. In particolare, questa classe di farmaci è indicata nel trattamento cronico di coloro che sono affetti sia da sintomi urinari che da deficit erettile. 

Alcuni fitoterapici ed integratori alimentari possono essere utilizzati per il trattamento dell’iperplasia prostatica benigna. Tra i farmaci derivati dalle piante l’estratto di serenoa repens è quello che ha riportato risultati migliori in letteratura. Molti di questi farmaci ed integratori, se utilizzati in pazienti con sintomatologia urinaria lieve o moderata, possono offrire il vantaggio di non avere significativi effetti collaterali, in particolare per quanto riguarda la sfera sessuale. 

Ritenzione urinaria: questa può essere accelerata da farmaci anticolinergici, inclusi antidepressivi triciclici, oppiacei e diuretici.

Infezioni delle vie urinarie ricorrenti, soprattutto con svuotamento incompleto.

Compromissione della funzionalità renale: la progressione verso la malattia renale cronica è ora molto più rara.

Calcoli vescicali: possono presentarsi come LUTS in corso o infezioni ricorrenti. 

Ematuria, sangue nelle urine: può essere microscopica o macroscopica.